山东省立医院西院肛肠科谈怎么解决便秘引起的稀便直流

看到标题你是不是觉得我说错了？其实没错，就是便秘引起的稀便直流。工作30年经常会接到各科的会诊要求，会诊的目的不是痔疮肛瘘这些疾病，而是要求解决便秘。尤其是许多内科病人，按理来说，内科医生应该是用药高手，解决便秘应该没有问题，但是会诊请求中说病人便秘，用药后粪便没有排出来，病人肛门坠胀不适，肛门好像失禁了，一直往外流稀便，家属和病人都痛苦不堪，内科医生没招了，才发出会诊。肛肠科医生是治疗肛肠疾病的手术医生，便秘是很多疾病引起的症状，以前不认为是病，现在因为病人的需求，有开拓精神的医院已开通便秘门诊，并开展手术治疗那种经过各种保守治疗无效的便秘病人。因为肛肠疾病伤口在肛门处，所以术后便秘就成了肛肠医生必须研究的课题。因此经常接到会诊请求。

今天说的情况往往是病人吃了很多东西后发现便秘了，向医生汇报后或是在家中发现便秘后，使用了口服的通便药比如果导片，然后是病人肛门坠胀不已，稀便顺肛门边往外直流，多数是神经内科，神经外科的卧床病人，也有门诊从急诊科转过来的，一群家人火急火燎，没有一个医生和家属将手指伸入病人的肛门内做个指诊，确定一下是否有便。理由是这不是我的专业。肛肠专业也不教怎么摸便，教的是如何通过指诊确定痔疮，脓肿，直肠癌等等疾病。所以明确地说摸大便也不是肛肠医生的专业。所有的用药都要有指征才能达到合理用药。如果肛门里面没有便，使用开塞露就不太妥当。我会诊的病人是因为前面吃了很多东西，尤其是馒头这类面食导致大便干燥，使用果导后，前面的干便条先下来，堵塞在直肠壶腹这个部位，由于果导的通便效果较强，一时间大量大便堆积在此，导致肛门都闭不严，仿佛是失禁了一样，加上果导诱发的液体进入肠道，所以上面的稀便就象泥石流一样向下冲泄下来，遇到下面的干便条就象洪水遇到河中的小岛一样，稀便绕过干便条从直肠壸腹的周边顺着松弛的肛门壁往外流，让有些医生误以为肛门失禁或是病人腹泻。其实是便秘。因此才说是便秘引起的稀便直流。也不是腹泻。更不是肛门失禁。

解决的办法是戴上手套，手指上涂上润滑剂后，从肛门后方进入，先了解里面粪便堵塞的情况，粪便的干硬程度，然后自后向前，慢慢将粪便抠出，直至将直肠壸腹内粪便全部抠出，可嘱病人做排便动作，会更快达到目的。抠净后如上方还有，可以肛门内注入三至五支开塞露，让病人憋一会，感觉憋不住时再去一次性排净，然后肛门功能就恢复了，不会再出现肛门失禁的表现。病人马上就不觉得坠胀不适了。有的家属嫌脏，不想给老人抠便，就口口声声地说我们不懂，不专业，你们医生专业，现在明确的告诉你，这不是肛肠医生的专业，是家属的职责，义务，你小时候拉不出来，你父母给你抠时没有嫌过脏。这是职业护工的专业。他们收费就干这工作。医院里没有收此服务的项目及收费标准，医生做了这工作收多少钱都违反物价规定，是会被那些自己不孝的儿女去告的，所以谁敢给你抠便。

另外提示急诊科护士，在给这类病人洗肠或灌肠前，一定要摸摸前方有没有硬便堵着，否则肛管遇到硬便会转向，捅破周围脆弱的粘膜，尤其是老人，甚至有引起直肠阴道瘘的。千万小心，一定让家属抠出硬便后再处置。