山东省立医院西院肛肠科成功手术治疗一例自行灌肠致直肠阴道

来自山东平阴的陈女士于一个月前出现肛周疼痛，考虑为高位肛周脓肿，但由于患者既往曾行直肠肿瘤根治术，肛周间隙内疤痕组织致密坚硬，脓液无法向肛周皮下蔓延，故脓液在盆腔内积聚，并进入腹腔，导致腹痛，并于一周前引起麻痹性肠梗阻。病人不了解这些情况，只是觉得便秘了，于是自己买了灌肠物品，自己给自己灌肠，用的是自己配的淡盐水，灌入量约为4000ml。灌完当时出现腹部剧痛，家属将她送到当地医院，因病情较重，又转院到省立医院急诊科，给予禁食水，补液治疗。因无床位，转院来西院以"急性肠梗阻"收入。入院后经肠镜检查发现直肠前壁距离肛门6cm左右见一穿孔，大小为0.8*0.8cm。可见灰色脓液溢出，有恶臭味。同时请妇科会诊发现阴道后壁近后穹窿处也有一不规则裂口，长约1.5cm，与直肠瘘口相通。联想到病人自行灌肠后马上出现剧烈腹痛，所以诊断为高位肛周脓肿，直肠阴道瘘。转入肛肠科，经仔细询问病人及检查，明确了病人诊断及发病原因。
   病人要求进一步治疗，故制定下一步诊疗方案：患者目前高位肛周脓肿并直肠阴道瘘诊断明确，存在肛旁肿痛不适，伴脓液自直肠瘘口及阴道流出，需行手术治疗。可行手术方案包括以下两种：第一种是肛周脓肿切开引流术加末段回肠造瘘术。待感染控制，直肠和阴道瘘口愈合后再行造瘘还纳术。该术式效果明确，但是手术创伤大，需二次手术行造瘘还纳，病人承担经济压力大。第二种是肛周脓肿切开引流术，于脓腔内放置双套管，冲洗引流脓液，同时争取术中缝合直肠及阴道瘘口，争取一期愈合。如果无法愈合再行末段回肠造瘘术。第二种术式创伤小，但术中缝合直肠及阴道瘘口难度极大。病人及家人选择了第二种方案。
   术中见肛内及阴道内有大量灰色恶臭脓性液流出，直肠前壁距离肛门约6cm可见一瘘口，大小约0.8*0.8cm。摸直肠前壁及右侧骨盆直肠间隙质硬，有波动感，按压后直肠瘘口流出脓液增加。阴道后壁近后穹窿部位见一不规则裂口，长约1.5cm，与直肠瘘口相通。于肛旁右侧做一纵行切口，长约4cm，以止血钳钝性分离至脓腔，分离脓腔内分隔，置入双腔套管至最顶端，缝合固定，脓腔内以双氧水及奥硝唑反复冲洗至清亮。阴道内碘伏消毒，以3一O可吸收线缝合阴道瘘口，同法缝合直肠瘘口。虽然写的简单，但做过手术的明白，在阴道及直肠这种窄管道中手术，就象在井中干活一样，有劲施展不出来，需要术者与助手全力配合才能完成。病人经过医务人员共同努力，手术圆满成功。