山东省立医院西院肛肠科与你一起来斗痔，痔疮应该怎么治？

痔疮是现代人常见的隐疾之一。虽然大家羞于启齿，但过往的统计显示每四到五个人就有一位患有痔疮。所以如果医生告诉您有长痔疮，其实并不需要太讶异：“为什么是我”，因为很多人也是如此。

我们前面说到，痔疮其实只有在引发症状时才需要处理；那从另一个角度来讲，也不能单用症状来确认痔疮。许多认为自己得到痔疮的人，其实并非如此；而在有痔疮的人群中，有肛门症状的比例也不见得就比较高。特别像是血便或排便习惯改变等症状，如果不曾做过大肠镜检，最好还是能够先做检查排除，以免耽误诊断；同样的道理，也不应该单单用痔疮当作粪便潜血检查阳性的理由，一定要有检查来确认才好。

在门诊我们遇到主诉症状怀疑痔疮的患者，会在必要时做肛门检查；借由视诊和触诊，可以判断痔疮的严重程度。一般来说，所有的痔疮都可以先考虑保守治疗，包括调整饮食与生活习惯，以及涂抹药膏等。但假如治疗无效，对于出血的内痔就要考虑结扎（也就是绑痔疮）或是红外线或冷冻等方式。对于脱垂或太过鼓胀的内痔，还有产生疼痛的外痔，手术是比较适合的选择。

生活习惯包括高纤食物（足量的蔬果）和水分摄取、还有温水坐浴。对于同时有便秘的患者，纤维和饮水可能有所帮助，而温水坐浴可以让某些鼓胀的痔疮缩小减缓症状；不过目前针对这些做法的大规模研究仍然不多。而常用的痔疮药膏，作用多半是缓解局部不适、止痛、消炎等，而温水坐浴一般会建议每天两到三次，对于瘙痒、肛门刺激等有效果，也可能让痔疮消肿减少症状。

万一症状以出血为主，保守治疗又无效，就需要处理内痔了。除非是已经产生脱垂或过度鼓胀，内痔的处理一般无需开刀，而是用结扎、红外线烧灼或药物注射为主；结扎算是主流的方式，主要的好处是简单、效果好、副作用轻微。一般来说结扎术可以在门诊完成，如果没有绑到齿状线，后续疼痛或出血感染的比率非常低，算是相当成熟的治疗。

比较要注意的是某些特殊人群，像是孕妇、免疫不佳、服用抗栓塞药物以及肝硬化等患者，这些人的痔疮最好能先采取保守治疗。一般怀孕期间的痔疮症状可能在分娩后得到改善；而免疫不佳、肝硬化或抗栓塞药物患者，在结扎术后比较容易引起出血或感染等并发症；如果要进一步处置，尽量让经验较多的医生仔细评估，以确保后续治疗顺利安全。

假如症状以疼痛为主，又有明显的外痔，保守治疗也无效，那么开刀是比较理想的方式。手术常见有疼痛，因为外痔包含正常的皮肤，肛门口又算是神经丰富敏感的部位，所以术后一周内可能必须用止痛药、软便剂配合温水坐浴减少不适。其他比较少见的并发症包括暂时性排尿困难、尿道感染等；这部分可以与您的手术医生讨论。

最后是复发的问题，一般在结扎或手术后，复发的机率不高，但可能有十分之一的机会再发作。针对这种状况，当然可以再次尝试保守治疗；针对无效的情况，可以按照实际的病灶，考虑再次结扎或手术。对于曾经有症状治疗过的患者，高纤食物以及膳食纤维有助于减少复发。希望以上的分享，可以让有相关困扰的朋友斗痔更有信心！