山东省立医院西院肛肠科李峰主任与你聊聊坏死性筋膜炎是怎么样一回事？

坏死性筋膜炎不是常见病，很罕见。不仅患者不太了解，其实很多医生也不太了解。

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速扩散的皮下组织及筋膜坏死为特征的严重感染，常引起全身中毒性休克。往往是多种细菌感染，既有需氧菌又有厌氧菌，甚至有真菌感染，发病迅速，局部体征与全身症状不相称是其特征。感染不累及所在部位肌肉也是重要特点。常见于肛肠外科，普外及骨科。

引起坏死性筋膜炎的细菌主要是革兰氏阳性的溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和厌氧菌。近年来发现尤其是多重耐药菌引起的在增多。厌氧菌也是主要的致病菌。该病多发生于免疫力低下的病人。正常肛周脓肿手术切开引流后病情应减轻，而此类病人切开后脓肿症状不但不减轻，肿胀反而迅速发展，大面积扩展。遇到这类情况应想到坏死性筋膜炎。感染有时会迅速向下肢扩散，因此有些病人会去骨科就诊。因为有些人会波及阴囊，生殖器及会阴，所以也有去泌尿外科就医的。

  坏死性筋膜炎的病理发展：
      1、皮肤筋膜大面积坏死：在全身或局部组织出现免疫损害后，多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗组织中的氧气，使氧还电势降低，体系还原性增强。同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢分解，创造出适宜厌氧菌生存繁殖的少氧环境。由于细菌及毒素的作用引起浅筋膜炎症。目前（21世纪初）认为多种细菌均可产生透明质酸酶、肝素酶等加速了血管内凝血，是小血管内血栓形成，导致血循环及淋巴回流障碍。酶可以分解、破坏组织，使病变沿皮下间隙迅速向周围扩散，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍导致皮肤缺血性坑道样坏死甚至发生环行坏死。这种进程进展极为迅速， 每小时扩散约1英寸。NF病灶仅侵犯皮肤、皮下组织，一般不侵犯肌层。 
      2、渗出液恶臭：NF病变迅速坏死液化，液体从破溃创口渗出，渗出液污黑、恶臭难闻， 液体可随皮下间隙向外扩散，从而使病变迅速扩散。 
      3、捻发音：NF病灶内细菌繁殖及组织坏死液化产生气体，气体充盈皮下间隙。因此在触 及病变皮下时可有捻发音。气体及液体中有大量的细菌可迅速通过皮下间隙向外扩散。
      4、镜检所见：可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌肌肉无损害的表现。