山东省立医院西院肛肠科李峰医生今日治疗了1例严重的肛周脓肿

今天上午在门诊收治了一位有红斑性狼疮的肛周脓肿患者，是我见到的位置最深、范围最广的肛周脓肿病例。

    患者男性，40岁，10天前无明显诱因下出现左侧肛旁肿块，伴有疼痛，低热，曾经自行口服抗生素（具体不详），疼痛未见明显缓解。三天前来我院门诊，诊为肛周脓肿，予查盆腔核磁共振检查。现患者肛周脓肿破溃流脓，肿痛加重，影响步行，来我院门诊就诊。

   既往史：红斑狼疮史10年。

   入院时查：左侧肛旁大范围肿胀并漫延到后方及右后方，近4点肛缘外2cm处有溃口，溢出少量淡黄色脓液。左下肢至腘窝红赤肿胀。肛内有大量脓血溢出，但齿线部未及明显硬结，后侧齿线上约4cm处可及一凹陷性溃口。

入院时3天本院核磁共振检查检查部分报告：直肠平扫:  肛管后方及左侧臀部皮下及大腿肌肉间隙内异常信号，T2WI-FS序列上及DWI序列上呈高信号影，T1WI上低信号，内见低信号气体影，未见明显内口及皮肤外口，病灶周围信号明显欠均匀，明显水肿，向上入左侧盆腔，向下至左臀部皮下及大腿，盆底肌肉及肛周肌肉明显水肿。 膀胱充盈可，膀胱壁光滑，未见明显增厚，膀胱内未见明显异常信号影；盆壁结构正常。盆腔内未见明显积液，见多发小淋巴结。诊断：直肠平扫:肛周脓肿，累及盆腔，伴左侧臀部皮下及大腿肌肉间隙广泛感染水肿。

 入院后立即安排在腰麻下手术，术中自肛缘溃口切开扩创，自肛内和脓腔内流出大量暗红色脓液，粪臭味极重。探查发现后侧脓腔穿破肛提肌并从直肠壁上距肛缘约7cm处溃破。脓腔范围非常大，后面近尾骨尖处，外到坐骨结节外，前方脓腔一直向下直到腘窝处。乃予每隔2－3cm沿皮纹作一切口，直到腘窝处脓腔尽头，并在各切口间穿挂双股橡皮筋引流，共用掉橡皮筋70根，将手术室贮备的消毒橡皮筋全部用完。后侧脓腔置引流管到肛提肌上方。清除坏死组织，观察创面无明显渗血，先后用稀释的双氧水、碘伏液清洗后，在肛周的主引流切口内置入油纱布，盖敷料保护后胶带固定。

据麻醉师讲，术中患者血压不稳，心率高达120次/分，用升压药维持后术程基本稳定。考虑到患者身体有基础疾病，术中有休克前期表现，手术创伤面极大，渗液多，为此术后将患者移送ICU。